「55」
·心率:115次/分。
分析一下这个心率。
心率是指正常人安静状态下每分钟心跳的次数,也叫安静心率,一般为60~100次/分。
而眼前,患者梁圣安躺在床上,显然是「安静」状态。
那他的心率就超过了100次的最高限值。
说明了什么?
心脏太快!
分析一下心脏为什么这么快?
结合病人有气无力,休克状态,很显然,病人休克,血容量不足,血压自然就上不去,心脏要加快泵血,心率就高了……
“先补液吧……”
苏俊在ipad上开单,然后让配药室早点送补液的药上来,加急。
配什么补液药呢?
首先,患者梁圣安说没有腹痛,拉屎不黑不红,而且血常规没有显示贫血(红细胞↓),所以没有出血,自然不用血制品。
只需要盐水、葡萄糖即可。
特别是葡萄糖,可以快速补充病人的能量,有力气一点。
“陈美女,等下药送到了,马上送过来……”苏俊叮嘱护士姑娘道。
“好的,俊哥。”
“对了,帮我那个血氧夹……”
“好的……”
很快,血氧夹拿过来了,夹在患者梁圣安的手指上。
数值一下子就出来了。
95%……
血氧饱和度也在临界值上。
苏俊感觉眼前这个病人,有的搞了。
继续问诊:
“这段时间,你吃东西吃多少?”
怕病人饿。
“吃饭没什么胃口,没吃什么东西……”
“喝水呢?”
“不敢喝,喝了就拉肚子……”
苏俊这下有了判断:没吃什么东西,又没怎么喝水,体内的能量、营养、水分都不够……
“那应该是低容量休克了……”
而且,
还有一个苏俊有点警惕的,患者摄入的食物少,但是腹泻又多,那就会导致大量电解质流失体外。
其中的钾,是比较重要的。
钾离子低了,就会出现「低钾血症」(意思就是学里面的钾离子含量低了。)
·低钾心肌更兴奋,心率增快,产生早搏,甚至导致室上速性心动过速。
·高钾心肌先兴奋后抑制,最后可以导致心律减慢,心律紊乱,室颤,甚至心脏骤停。
“急诊有没有给你做「电解质检查」?”
“这个好像没有……”
“………………”
苏俊一拍脑袋。
急诊忙成这个样子了吗?
做「电解质检查」还是非常重要的,特别是这种腹泻眼中的患者,可以看出患者现在有没有「低钾血症」。
苏俊吩咐护士抽血,然后急查「电解质项目」。
同时,出于经验考虑,苏俊开单,向配药室下了一单——「氯化钾」!
接下来,就是等待「电解质检查」的结果,
苏俊想了想,觉得不保险,怕患者梁圣安的心脏因为低钾血症出问题,所以去抱了一台心电图机过来。
上心电图。
嗒嗒嗒~~~~~
不断突出心电图纸。
苏俊看了一眼,松了一口气。
·心电图:没有问题……
这时候,
补液的药来了。
氯化钾也送来了。
护士全用上,通过刚刚做的静脉通道,输入进去,盐糖一起……
苏军想了想,经验性补钾。
腹泻那么多天,钾肯定是不够的。
……
这时候,
病人的母亲一脸心焦地赶了过来。
一顿哭。
然后拉着苏俊:“医生,我儿子他现在怎么样啊?到底是什么病啊?”
苏俊努力安抚,解释了一遍之后,才安抚住这位妈妈。
然后妈妈去办入院手续。
……
又等了半个多小时,
「电解质检查」项目结果出来了。
·钾离子:2.8mmol/L……(3.5~5.1mmol/L)
低钾了!!
苏俊的经验性补钾,对了!
患者梁圣安目前被补液、补钾,苏俊稍微松了一口气。
……
接下来,
开始推导病情!!
腹泻原因是什么?
有气无力、气喘吁吁的原因是什么?
目前已做检查:
·大便常规:排除了胃肠炎
·心电图:没问题
·血常规:没问题
那么,剩下的可能性就唯有一个————————
额,
还有千千万万个!
肝功有问题,会腹泻。
胰腺有问题,会腹泻。
甲状腺有问题,会腹泻。
脑垂体有问题,也会腹泻。
肠癌,也会腹泻。
风湿免疫,也会腹泻。
全身都有可能找到原因。
这就是腹泻,
这就是消化内科难搞的原因。
……
因为还要继续找原因,所以苏俊要做好长期战斗的打算。
苏俊搬来了一台心电监护仪,放到了患者梁圣安的床头桌子:
“这两天,接这个东西……”
苏俊拍了拍心电监护仪的机壳。
“啊?”
“啊什么啊……有这个,你安全一点……”
患者梁圣安:“哦……”
接下来,
苏俊开单做检查。
什么肝功、甲功、胰腺……都是抽血的,全来一遍。
“要开这么多检查?”
苏俊只能跟梁圣安的妈妈解释了一遍。
“原来如此,医生你尽管检查……”
这位妈妈双手支持!
其实还有B超、CT,不过比较贵,所以苏俊等下午的抽血的检查结果出了之后,再做进一步检查。
……
搞完这个,已经是中午了。
苏俊起身,去饭堂吃饭。
……
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ps:今天4更,有事,抱歉……
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